Fiche de déclaration d’incident — exercice

Limites professionnelles : ce support développe des compétences de vente, d’accueil, de gestion et de service. Il n’autorise pas l’apprenant à diagnostiquer, prescrire, modifier une ordonnance ou remplacer le jugement d’un pharmacien habilité.

Priorité : protéger les personnes, sécuriser la zone, alerter le responsable et appliquer la procédure d’urgence avant de remplir la fiche.

Date / heure

Lieu

Déclarant

Type

☐ Incident ☐ Quasi-incident ☐ Danger observé

Description factuelle

Personnes / matériels concernés (données fictives)

Mesures immédiates

Cause possible à analyser par le responsable

Action corrective / préventive décidée

Action	Responsable	Délai	Vérification

Déclarant : ____________________ Responsable : ____________________ Date de clôture : __________